目前看到最详细的一篇确诊新冠用药科普！

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1. 自备的对乙酰氨基酚和布洛芬，什么时候需要吃？

不是阳了就需要吃，也不是只要发烧了就需要吃，吃这些药的目的是缓解症状，这些并不是抗病毒药不能缩短病程更不能单纯吃了就为了预防症状出现，因为本来症状也因人而异，所以是如果有症状（比如发烧寒战、四肢酸痛）难受的时候吃，发高烧但是不难受还能活蹦乱跳还想着黄桃罐头喝奶茶吃麦当劳这种就完全没必要吃。注意，如果是痛经吃布洛芬是在月经提前一两天就开始吃布洛芬效果比出现症状已经疼了再吃效果更好。

2. 对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林，到底哪些算NSAID？

对乙酰氨基酚不算NSAIDs，因为它选择性抑制在中枢神经内的cox2，且不抗炎，有一些暴露年龄的古早国内教科书可能还会这么分类但把它算成NSAID并不是国际规范。
布洛芬和阿司匹林是NSAIDs（非甾体抗炎药，那个字我也不会读），NSAID药用于止痛退烧抗炎的原理是抑制cox1和cox2酶，cox这个东西被抑制了生成的前列腺素就少了，就消炎止痛了。cox1分布在血管、胃和肾，有的NSAID有选择性，只抑制cox2，有的是cox1和2两个都抑制但是程度不同，布洛芬就是cox1和2都抑制。

布洛芬会造成胃出血风险升高有两个原因：

1. 降低前列腺素止痛的同时也会降低前列腺素对消化道黏膜的保护作用。

2. 布洛芬本身就有弱酸性，所以也会对胃有刺激。

这也是为啥对乙酰氨基酚不关胃啥事因为它只选择性抑制cox2，本身也没酸性。
这个前列腺素虽然会让你疼、发炎、发烧，抑制了就能舒服很多，但因为前列腺素也有一些好的保护性的作用，所以被抑制了才可能有副作用。
前面说了cox1除了胃还分布在血管和肾，就所以也要下面几类人群比如高血压病人，抑制肾前列腺素会造成血管收缩血压升高不利于控制血压，还有肾功能不全病人，老年人，抑制前列腺素会降低肾血流量可能引起肾损伤。

3. 那是不是吃一粒阿司匹林就可能胃出血？

任何吃药/不吃药的决定都涉及到平衡风险和收益，不排除可能有些倒霉蛋确实吃了半片阿司匹林就胃出血了，那还有人大晴天出门会被闪电劈呢，你说这讲道理吗，是招谁惹谁了。只是为了防止感染新冠症状也不需要囤阿司匹林 at all，儿童未成年人吃阿司匹林可能导致Reye综合症，阿司匹林抗炎止痛的效果也不如布洛芬，副作用还更多。

4. 怎么判断自己因为吃NSAID可能造成的胃出血风险有多高？

风险因素包括：

1.  高剂量使用（定义：布洛芬2400mg/每天）
2. 有胃溃疡史（但无并发症）
3. 年龄超过65岁
4. 同时使用其他NSAID、糖皮质激素、抗凝药物

高风险：有复杂性溃疡（包括出血、穿孔、穿透、梗阻）病史，或有两个以上风险因素的。
中风险：有以上1-2个风险因素的。
低风险：没有以上风险因素的。

一般发烧吃不了这么长时间也吃不到这个剂量就不说了。

如果因为止痛有用到高剂量一周以上无法缓解还没看过医生需要去看医生，就不能自己再一直吃非处方药了。

如果用到这个剂量，也有这些风险因素，但是需要长期吃，有些是风湿免疫病医生开的处方药，那降低消化道出血风险有很多方法，比如换别的药，吃最小有效剂量，合用其他药，换不了别的药的选择有加用PPI离子泵抑制剂（奥美拉唑雷贝拉唑兰索拉唑各类拉唑）、H2RA（法莫替丁各种替丁）或者米索前列醇misoprostol（200mcg一天四次，容易头晕恶心还需要一天吃四次…），听自己医生的医嘱，我就不在这儿班门弄斧了。

顺便一提，长期用这些“护胃”的药也不是没风险，比如长期PPI（xx拉唑）的风险包括：增加艰难梭菌感染风险，增加社区性肺炎风险，增加多重耐药菌风险，低血镁，影响钙吸收的骨折风险，缺维生素B12和缺铁，肾损伤ATN风险，因为nsaids抑制了cox导致前列腺素少了就用ppi抑制质子产生减少胃酸产生，是护胃了但是因为缺少酸性环境造成吸收不良和酸性环境杀菌功能减少，又造成后续的这些作用，这就循环上了，只因为有风险但是不权衡风险高低vs收益就什么都预防，那就可以一直预防，无限循环，啥都别干了，吃药1+药2预防1的副作用+药3预防药2的副作用+药4预防药3的副作用+•••+药164916391046109，amazing！

人类生活的社会就是充满了风险，朋友们！那也不是每次焦虑都要再去吃点抗焦虑药对吧？

5. 不同NSAIDs风险有区别吗？

只选择性抑制cox-2的消化道风险小，比如塞来昔布，但是又有心血管风险，所以有些医生会再加低剂量阿司匹林……不过这种方法有效性还缺乏验证。没有选择性的排序是布洛芬(RR 1.19)最低，然后美洛昔康(RR 1.24)，皮洛昔卡(RR 1.66)，双氯芬酸(RR 1.73)，奈普生(RR 1.83)，吲哚美辛(RR 2.25)，RR是和安慰剂比的relative risk相对风险，数据来自PMID15194568，我是查uptodate找的，utd引的这篇就直接抄了，不同文献可能数据会略有不同。

6. 用肠溶片会降低出血风险吗？

通过上面说的原理可知，肠溶可以减少因为本身药是弱酸性吸收在胃的刺激，但被吸收后抑制cox1受体导致的出血风险还是一样的。
布洛芬缓释片可以减少对胃的刺激，但对于降低长期使用的出血风险几乎没效果。
缓释片和普通片比另一种作用是可以延长作用时间，不过因为布洛芬是线性代谢，吃剂量越大作用时间也越长，这点可以靠吃大剂量达到（单次最大剂量不超过800mg）。
药片对胃的刺激不买肠溶片也可以通过一起吃点别的吃的让胃的酸性自己降低来缓解，喝奶也行，里面有钙可以中和一部分胃酸。

7. 换成栓剂能降低出血风险吗？

原理上是可以降低对胃的刺激但是这会刺激到你的butthole？（*刺激*），通过cox1抑制的其他风险只要吸收了也就不变。
一般来说，栓剂的使用也不是没有绝对禁忌，首先药物吸收途径改变了，不口服跳过了首过效应，有些药可能会比口服途径造成的浓度更高，效果更强。如果病人有血小板减少症，血小板数小于50k，用任何栓剂的都可能造成直肠出血或引起感染的风险，是绝对禁忌。

8.  消化道出血时，原博提到的PPI质子泵抑制剂“奥美拉唑/雷贝拉唑/兰索拉唑，口服硫糖铝混悬凝胶/镁加铝咀嚼片/铝碳酸镁咀嚼片，口服云南白药胶囊”，这些药能起到什么作用？

任何一种药物都【不能】降低急性非静脉曲张消化道出血的重复出血，手术需要或者提高生存率，【只有】在12-24小时内进行内镜治疗可以达到上面这些效果。如果内镜治疗成功，PPI可以进一步降低重复数学手术和提高生存率，但前提是要在及时内镜治疗的基础上。而且除了PPI（静脉输液版），其他胃药比如H2RA（xx替丁）、铝那些中和胃酸的也没有用，药物治疗本身对于非静脉曲张消化道出血治疗结果的影响是极其有限的。
原博好像也不明白云南白药胶囊为什么能止血，我猜是因为云南白药牙膏里面被曝光偷偷加了氨甲环酸止血，所以胶囊里也有这个成分，氨甲环酸可以外用于牙科止血，口服可以用于经期大量出血，静脉可以用于创伤止血，但是任何剂型对于消化道出血都没有用。
上面说的也只是急性非静脉曲张消化道出血，如果出血原因是静脉曲张，本身出血是因为肝脏不产生所以缺少内源性凝血因子，那吃了上述药物也没有用。

总结：

1. 一些常见胃药比如PPI（xx拉唑），H2RA（xx替丁），含铝含钙中和胃酸的胃药，如果现在家里没有，可以考虑买了备用，平时如果胃酸或者偶尔消化不良，还挺常用的。
2. 如果只因为发烧短暂几天需要吃布洛芬，也没有上面那些出血风险的，不需要预防性和胃药一起吃。需要长期吃的这类药物的，要及时复查和遵医嘱。
3. 阿司匹林不建议用来退烧和止痛。
4. 如果出现消化道出血症状，比如黑便、便血、头晕、心慌、乏力，是要去医院的，家里有胃药可以先吃，但是不要期待吃药就能救命。